El diagnóstico de la hiperplasia mandibular es MORFOLÓGICO y para esto es necesario reconocer aspectos clínicos y radiológicos para su diagnóstico. Dentro del diagnóstico es necesario evaluar si el crecimiento de la hiperplasia está activa, pero lo primero es diagnosticar si la asimetría que el paciente presenta es una hiperplasia.
Para hablar de diagnóstico nos debemos referir a la clasificación de hiperplasia condílea, ya que actualmente se han descrito distintas clasificaciones de hiperplasia condilar mandibular y es necesario establecer cuál vamos a utilizar. Para nosotros la clasificación que usamos es la clasificación clásica de Hugo Obewegeser y Miro Makek (1986) y no estamos de acuerdo con Wolford (2013).
Clasificación de hiperplasia mandibular:
- Hiperplasia condilar mandibular vertical (tipo 1)
- Hiperplasia condilar mandibular horizontal (tipo 2)
- Hiperplasia condilar mandibular mixta (tipo 3)
Diagnóstico de la hiperplasia condilar mandibular
El diagnóstico de la hiperplasia mandibular es MORFOLÓGICO y para esto es necesario reconocer aspectos clínicos y radiológicos para su diagnóstico.
Dentro del diagnóstico es necesario evaluar si el crecimiento de la hiperplasia está activa, pero lo primero es diagnosticar si la asimetría que el paciente presenta es una hiperplasia.
Hiperplasia condilar mandibular vertical (Tipo 1):
Características clínicas:
- Asimetría facial vertical, leve latero-mentonismo y a veces de líneas medias dentarias.
- Canteo plano oclusal progresivo. Sin mordida abierta
Panorámica
- Proceso condilar aumentado de tamaño
- Fosa más alta y más grande
- Escotadura sigmoidea más profunda
- Coronoide pequeña
- Rama larga y grande
- Canal dentario bajo
- Cuerpo mandibular grande
- Aumento de la distancia entre las raíces y canal dentario
- Perdida de escotadura pregoniaco
Hiperplasia condilar mandibular horizontal (Tipo 2):
Características clínicas:
- Asimetría facial por latero desviación mandibular, con desviación franca y progresiva de líneas medias dentarias y claro latero mentonismo.
- Canteo del plano oclusal leve. Mordida cruzada, lado opuesto
Panorámica
- Proceso condilar y cuello elongado
- Fosa más alta
- Escotadura sigmoidea profunda
- Coronoide pequeña
- Rama mandibular larga y angosta
- Canal mandibular normal
- Ángulo mandibular redondeado
- Cuerpo mandibular alargado
Hiperplasia condilar mandibular mixta (Tipo 3):
Características clínicas:
- Este tipo de pacientes presentan las características clínicas y radiográficas de una hiperplasia condílea, combinado siempre con una tendencia a uno de los tipos
- El caso presentado presenta una tendencia a ser más horizontal
¿Está activo?
Una vez que hemos determinado el diagnóstico de hiperplasia, debemos evaluar si está en crecimiento activo o no, ya que eso determinará si el o la paciente requerirá una condilectomía como parte de su tratamiento.
Para esto se debe evaluar basándose en dos elementos
- Clínica y registros: La historia del paciente, el seguimiento clínico y seguimiento con registros como la fotografía y montaje en articulador son los elementos más determinantes para decir si la hiperplasia está o no activa.
- Estudio cintigráfico tipo SPECT: este es un estudio de la medicina nuclear que es indicado pedirlo solo para evaluar crecimiento condilar, para esto es necesario pedir la correcta interpretación.
- Se debe pedir una orden que diga: Cintigrafia SPECT de las articulaciones temporo mandibulares con contento de voxeles comparativos entre las articulaciones.
- Una vez llegado el informe, esperamos que exista un porcentaje mayor al 10% de diferencia para determinar si está activa la hiperplasia mandibular.
- La toma del SPECT debe ser tomado al menos 2 veces previo al tratamiento quirúrgico, siendo ideal más de dos, así tener una curva y tener claro la actividad de hipercrecimiento condilar.
- Existe varias controversias acerca del porcentaje de diferencia del conteo de voxeles que para nosotros no son importante, ya que principalmente nos basamos en el seguimiento clínico y de registros y el SPECT solo es un estudio complementario.
