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Instituto de cirugía Ortodoncia, Rehabilitación Oral y Maxilofacial.

Terceros molares
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Terceros molares o muelas del juicio.

Los terceros molares son los 4 últimos dientes en aparecer en la boca, y comúnmente lo hacen entre los 17 y los 25 años.

Estos frecuentemente erupcionan desalineados o parcialmente por la falta de espacio, pudiendo quedar en distintas posiciones como de forma horizontal, angulado o parcialmente cubierta por hueso.

Esta mala alineación o mala posición puede provocar múltiples complicaciones como infecciones, problemas de alineamiento dentaría, daño a estructuras vecinas, formación de quistes entre otras. (Aquí te explicamos cada una de ellas)

Para saber si tienes o no tus terceros molares a veces puede bastar con su observación directa al abrir la boca, pero frecuentemente ocurre que estos no erupcionan y quedan bajo la encía y/o hueso, por lo que con una radiografía panorámica se puede evaluar su presencia y estado.

¿Por qué debes sacarte los terceros molares?

Por la posición en la que generalmente erupcionan los terceros molares resulta más difícil su higienización. Esto, en combinación con que a menudo quedan cubiertos parcialmente por encía, puede llevar a que se acumulen restos de comida y bacterias entre el tercer molar y la encía, provocando un cuadro infeccioso inflamatorio llamado pericoronaritis aguda, el cual resulta sumamente doloroso, e incluso, puede venir acompañado de fiebre y compromiso del estado general.

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Al igual que con la pericoronaritis aguda, producto de una higiene deficiente de los terceros molares, estos podrían desarrollar lesiones de caries, debilitando así el diente y haciéndolo susceptible a que se fracture. Además de caries, se podría provocar inflamación y destrucción de los tejidos que soportan a este molar (como el hueso y la encía), dando lugar a que se vaya soltando y terminar incluso en su pérdida.

Si la posición en la que vienen erupcionando los terceros molares no es favorable, esto podría llevar a que terminen chocando con los segundos molares. En estos casos se habla de que los terceros molares están impactados, y esta condición podría llevar a la pérdida de los segundos molares de no intervenir de manera oportuna.

Al igual que en el caso anterior, si los terceros molares están en una posición desfavorable pueden empujar hacia adelante a los otros dientes provocando que estos migren y se apiñen, dando lugar además a problemas en la mordida y que se arruinen tratamientos de ortodoncia previos.

Existe un tejido que rodea la corona (porción visible) de los terceros molares, el cual se denomina tejido pericoronario. Por su origen embrionario, este tejido podría proliferar y encapsular al tercer molar, dando lugar a lo que se conoce como quiste dentígero, y si este continua su crecimiento puede dañar estructuras vecinas y debilitar el hueso, haciéndolo más propenso a fracturas.

Preguntas frecuentes de los pacientes en relación a las muelas del juicio.

En general como los terceros molares erupcionan en la adolescencia es en esta edad entre los 17 y 25 años cuando en general se sacan. Nosotros en ICOR por distintas razones hemos tenido pacientes desde los 12 años hasta los 60 años

La edad ideal es entre los 16 hasta los 18 años, donde la formación de la raíz del molar no es completa y el hueso es blando dado que aun tiene características de un niño.

Con los años el hueso pierde elasticidad lo que hace la extracción más difícil. Cada caso es distinto y se evalúa en su momento.

Cada paciente es distinto y como veras en la imágenes de abajo hay múltiples formas en la que se puede presentar un tercer molar.

Pero hay algo que es claro, la inflamación es directamente proporcional a lo complejidad de la extracción. Es decir, si es fácil sacar los terceros molares se espera poca inflamación, a su vez, si es difícil se espera mayor grado de inflamación

Las molestias luego de la extracción de los terceros molares son esperables al igual que la inflamación, pero con los medicamentos que se recomiendan, el dolor será manejable.

Es muy importante ser responsable y tomar los analgésicos según lo prescribamos.

No tienes que estar despierto si no quieres, en ICOR siempre tenemos la opción de hacer procedimientos en pabellón ambulatorio con sedación endovenosa (Es una sedación consciente, no anestesia general) dado por un anestesista.

Siempre es lo ideal hacer las extracciones de los 4 terceros molares a la vez por múltiples razones.

La primera es por qué es un procedimiento relativamente sencillo que requiere entre 30 a 60 min.

Las indicaciones post quirúrgicas como días de reposo, dieta blanda y medicamentos son iguales si se realiza una o las 4 extracciones de una vez y para el paciente, pasar una sola vez por eso, es mucho mejor.

Las posibilidades de infección y de complicaciones se multiplican por las veces que se realiza.

Todo procedimiento tiene costos de insumos y pabellón que se deben cancelar las veces que se ocupan, si se realizan todas las exodoncias de los terceros molares, estos se cancelan una sola vez.

Siempre el paciente es quién decide, nosotros damos el consejo profesional.

En general el proceso post quirúrgico de terceros molares toma entre 3 a 5 días para retomar la vida cotidiana.

Como dijimos anteriormente esto depende de la complejidad del procedimiento.

Pacientes más jóvenes tienden a recuperarse más pronto.

Mas abajo te dejamos todas la instrucciones post operatorias, pero en lineas generales tienes que considerar, dieta blanda y helada, frío local, reposo relativo, no hacer ejercicio al menos durante 5 días, no fumar y tener buena higiene.

En ICOR entendemos que no hay cirugías menos importantes, toda cirugía puede tener complicaciones por lo que tendrás acceso directo a nosotros ya que te daremos nuestro número de celular para que nos contactes por WhatsApp.

Proceso de extracción

Cuando los terceros molares han logrado erupcionar parcial o totalmente hacia la cavidad oral (se ve su corona en boca), podría realizarse su extracción en el sillón dental bajo anestesia local y utilizando instrumental manual, sin necesidad de instrumental más complejo.

Sin embargo, hay ocasiones en las que los terceros molares pierden su fuerza eruptiva y quedan sumergidos parcial (semi incluido) o completamente (incluido) en hueso, lo que hace necesario el uso de instrumental rotatorio para remover este tejido óseo que los recubre y así poder realizar su extracción.

Por lo general encontramos 3 situaciones, la primera es que estén parcialmente cubiertas por encía por lo que el proceso de extracciones requiere un colgajo y puntos. Hay veces que por la posición del tercer molar este requiere ser cortado con motor (odontosección).

La otra posibilidad es que estén parcialmente cubierto por hueso por lo que esto requiere remoción de hueso (ostectomía) con o sin odontosección.

La ultima posibilidad es que estén completamente cubiertas por hueso por lo que es necesario descubrir el molar al menos la corona, realizar odontosección para poder extraer el molar.

Todas estas opciones requieren sutura y un control a los 5-7 días.

Posibles casos de terceros molares

Indicaciones Post Quirúrgicas

Reposo

El descanso es fundamental aunque no es necesario hacer cama.
Limite sus actividades los dos primeros días aumentándola gradualmente.
Los 2 primeros dias evite permanecer horizontal incluso al dormir (2 almohadas).
Evite los esfuerzos intensos y exponerse a golpes.

Dieta

La alimentación debe ser blanda y helada por los dos primeros dias.
Frio es un gran antiinflamatorio, coma helado y evite comidas calientes.
Luego de la cirugía es normal que cueste abrir la boca, la alimentación blanda ayuda a la recuperación.
Evite particulas pequeñas que se puedan meter al alveolo como arroz, sesamo entre otras cosas.

Malestar

Algún grado de dolor y edema se explica por el trauma de la sedación.
Cierto cansancio también es propio de este periodo.
Intentamos mitigar las molestias con los medicamentos indicados.
Definitivamente lo que más ayuda es el tiempo paciencia.

Cambios locales

Se dejó una gasa sobre su herida, muérdala por media hora y deséchela.
Evite escupir con fuerza o succionar.
Evite un lavado enérgico en su boca.
Es normal un pequeño sangrado y eliminar saliva teñida con sangre. Si le parece demasiado contactenos.

Medicamentos

Es fundamental que tome los medicamentos indicados.
Si hubo sedación endovenosa debe tomar los medicamentos luego de 6 hrs.
Si presenta reacciones indeseables (dolor abdominal, picazón, sarpullido, diarrea …) deje de tomarlos e infórmenos.

Otros hechos

Puede haber adormecimiento alrededor de la zona operatoria.
Puede aparecer manchas azules (quimosis o moretones) en la piel y cerca a la cirugía.
El edema (hinchazón) puede ser tardío presentándose al 2º o 3º dia.
Pueden darse pequeños aumento de temperatura inocuos.